Questionario Mantoux PDF

Dati Anagrafici

Nome

Cognome

Luogo di Nascita

Data di Nascita

Datore di Lavoro

Mansione

Anamnesi e Storico Mantoux

Voce del Questionario	Contenuto e Indicazioni
Test precedenti	Se positivo valutare 2 step o IGRA o valutazione clinica.
Vaccinato BCG	IGRA
Reazioni Precedenti	Utile per decidere se usare IGRA ma anche per valutare cambiamenti nella risposta (mm di indurimento).
Infezioni TBC precedenti	Preferire IGRA o valutazione clinica.
Vaccinazioni virus vivo	Rischio Falso negativo, rimandare test e preferire IGRA.
Infezioni recenti	Dato da rilevare nel questionario.
Condizioni Immunosoppressive	Rischio Falso negativo, preferire IGRA o valutazione clinica.
Terapie Immunosoppressive	Rischio Falso negativo, preferire IGRA o valutazione clinica.
Allergie o Ipersensibilità	In caso di ipersensibilità ai composti, preferire IGRA.
Gravidanza o Allattamento	IGRA

Test Precedenti:

Vaccinato per TBC (BCG):

Reazioni Precedenti:

Infezioni TBC Precedenti:

Vaccinazioni Recenti (Virus Vivo):

Infezioni Recenti:

Condizioni Immunosoppressive:

Uso di Corticosteroidi o Immunosoppressori:

Allergie o Ipersensibilità:

Gravidanza o Allattamento:

Dettagli Test

Data Inoculazione

Lato